硬膜外麻酔エピ - 硬膜外麻酔(エピドラ)の看護｜副作用・合併症における観察

最近の投稿

硬膜外麻酔(エピドラ)の看護｜副作用・合併症における観察

硬膜外投与と静脈投与ではどちらが疼痛緩和に有効？

PCAポンプの基本と看護

特に手術後や分娩中の疼痛に対してよく使われる。

間のスペースの広い腰部などでは正中法が、スペースの狭い上胸部などでは傍正中法が用いられることが多い。
終了硬膜外鎮痛法エピが対象となる手術エピは、安静時だけではなく、体動時の疼痛が特に強い• 発熱、頭痛、注入時痛、挿入局所の圧痛• 尿閉・排尿困難• 穿刺部位の皮膚に感染がある場合• 薬を減量・中止すれば、たいていの場合症状は消失するが、それでも消失しない場合は、血腫や感染の可能性を考える。

開腹手術• 硬膜外麻酔では頭部・顔面を除く頸部以下が麻酔薬の効能範囲であり、広範囲にわたって作用しますが、脊髄麻酔では下腹部以下が効能範囲であり、下腹部以下の手術のみが適応となります。

鎮痛の程度エピ使用中も患者の疼痛の訴えが強い場合、薬剤が適切に投与できていないことも考えられる。
当り前のものから難しいものまでさまざまな質問がありますが、どれに対しても質問したナースの気持ちを汲みとって回答しています。

主な副作用と合併症には、が挙げられます。

硬膜外は血管が豊富に分布しているため、硬膜外針やカテーテルによって血管を傷つけることがある• これはすべての麻酔法に言えることですが、数ある麻酔法の中でも硬膜外麻酔の難易度は高く、重篤な合併症の発症の多くは不適切な手技が原因となっているため、難易度という観点からリスクを避けることが難しいのが現状です。
軽度・中程度の副作用は術後にも残存し、場合によっては継続的に発症することもありますので、術後の観察は入念に行い、早期改善を図れるように努めてください。

硬膜外カテーテル留置中の合併症くも膜下腔への迷入穿刺で傷ついたり、薬剤注入の刺激でカテーテルが硬膜を貫きクモ膜下腔に迷入すると、脊髄神経が広範囲に麻痺（全脊髄くも膜下麻酔）し、血圧低下や徐脈、呼吸困難をきたし、重篤な場合は呼吸停止する。

大別すると「全身麻酔法」・「局所麻酔法」があり、細分化すると、全身麻酔法には「吸入麻酔」・「静脈麻酔」、局所麻酔には「硬膜外麻酔」のほかに「表面麻酔」・「浸潤麻酔」・「伝達麻酔」・「脊髄麻酔」などがあります。
重症例では循環虚脱を生じ、意識消失、痙攣が生じたり、さらに濃度が上昇すると、昏睡、呼吸停止、不整脈 A-Vブロック、VT、VF）、心停止が生じるため、早期発見と早期対応が重要となる。

合併症 [ ] 血圧低下、嘔気、嘔吐、頭痛、硬膜外出血、高位麻酔、呼吸抑制、腰痛、血管内注入、局所麻酔薬中毒、麻酔薬アレルギー、下半身麻痺、褥瘡硬膜外術後鎮痛法 [ ] 硬膜外術後鎮痛法は、硬膜外腔に挿入されたカテーテルから薬物を投与することによって、疼痛管理を行う方法である。

持続注入ポンプ、ルート、カテーテルの破損の有無を確認する硬膜外鎮痛法ではカテーテルを留置して継続的に麻酔薬を注入するため、カテーテルの管理はしっかり行ってください。
薬剤の残量やカテーテルの破損や屈曲、接続部からの漏れなどがないか確認する。

消化管運動の早期回復• ロックアウト時間を説明ロックアウト時間が設定されているので、ボタンを押してから一定時間はボタンを押しても投与されないことを説明しておく。

患者の協力が得られない場合• 硬膜化麻酔では、クモ膜下麻酔の約10倍麻酔薬を投与する！血圧低下や徐脈に対しては、アトロピン硫酸塩の静注、カテコールアミンドパミン、ドブタミンなど）の持続投与が行われる。
刺入部周辺の感染、皮膚トラブル• また、日本ではまだ普及していないものの、アメリカをはじめ海外では分娩に際しても多用されています。

硬膜外カテーテルを挿入中に誤って硬膜を穿刺することもある• 頭部・顔面を除くすべての部位の手術に実施可能• 目的の棘間の下部棘突起を確認し、棘突起の上部側方で、正中線の1〜1. 術後も持続的に鎮痛効果を得られる硬膜外カテーテルが入っていれば、持続的に鎮痛剤や麻酔薬を注入することで薬の作用時間に依存することなく鎮痛効果が得られる。