日本 循環 器 学会 ガイドライン - 急性冠症候群ガイドラインの改定点は？／日本循環器学会｜医師向け医療ニュースはケアネット

1）2019年4月に欧米誌に同時掲載された学術研究コンソーシアムによる高出血リスク患者についてのコンセンサスドキュメント（Academic Research Consortium for High Bleeding Risk：ARC-HBR）を治療戦略のガイドとして採用 2）ARC-HBRの評価基準を基に、低体重、フレイル、心不全、透析などのリスク因子を加味した「日本版HBR評価基準」を作成 3）急性冠症候群（ACS）と安定冠動脈疾患を併せて冠動脈疾患全般における抗血栓療法とし、また実臨床に即して時系列に沿って項立て 4）ガイドラインの必須項目に限定した簡易なフローチャートを作成 5）「周術期の抗血栓療法」に関する項目が新設 出血リスクの評価方法については、2018年改訂版のガイドラインでは、ACS、安定冠動脈疾患ともにPRECISE-DAPTスコアが採用されたが、最近、提唱された高出血リスク（HBR）の概念が、出血リスクが高いと言われる東アジアでより実践的と考えられることから、本ガイドラインではHBRの概念が基本戦略として採用された。

これは心不全の進展はさまざまな因子に影響を受けるため個人差が大きく、「終末期」がいつ訪れるか予知が困難なためである。

日本発祥のガイドライン 『急性冠症候群診療ガイドライン』は、3つのGL（「ST上昇型急性心筋梗塞の診療に関するガイドライン」、「非ST上昇型急性冠症候群の診療に関するガイドライン」、「心筋梗塞二次予防に関するガイドライン」）を包括し、発行された。

急性心筋梗塞や不安定狭心症、心臓突然死を含む急性冠症候群。

これは、欧米での死因第一位であり、高齢化や食の欧米化が年々加速する日本でも他人事ではない。

「心不全予防」という章も、「心不全治療の基本方針」の前に新設された。

作成するにあたり、本GLがアジア諸国の参考となることを目指し英文GLも同時発表されたが、このような急性冠症候群（ACS）を包括したGLは、米国や欧州でもいまだに作成されていない。

糖尿病併存患者における血糖コントロールについては、心血管イベント抑制が示されているSGLT-2阻害薬の投与が初めて推奨されることとなった（クラスIIa）。

日本循環器学会は本日、延期が決まった3月の第84回日本循環器学会学術集会で発表予定だった新しい診療ガイドラインについて、一部は班長の解説動画も加え、同学会のウエブサイトで公開した（）。

2001年に、米国ガイドラインが導入した捉え方である（Yancy CW, et al. そのため、HFpEFに対しては「心不全症状を軽減させることを目的とした負荷軽減療法、心不全増悪に結びつく併存症に対する治療」が基本とされ、HFmrEFについては「この領域の心不全例でのデータはまだ確実なものがなく、今後の検討を要する」と記載するに留まっている。

緩和ケアは「ステージC」の段階から推奨されている。

ステージごとの治療最適化を目指す 心不全が進行性の疾患である点も強調され、発症前から治療抵抗性に至るまでの過程が「A」から「D」の4ステージに分けられた（A：器質的心疾患がなく危険因子のあるステージ、B：器質的心疾患があるステージ、C：心不全症候のある（既往も含む）心不全ステージ、D：治療抵抗性心不全ステージ）。

先に紹介した試験はPCI後の抗血栓薬併用療法の期間やレジメンを検討したもので、日本人患者を対象に行われた。

第85回日本循環器学会学術集会 - ガイドラインに学ぶ1 第85回日本循環器学会学術集会では新たに2021年改訂版ガイドラインが5つ、2021年フォーカスアップデートが2つ、2021年改訂版提言が1つ発表になります。